如何看待孤独症儿童生活自理中的问题

如何看待孤独症儿童生活自理中的问题和孩子患孤独症了该怎么办

与正常儿童不同，孤独症儿童基本的生活能力很难随着年龄而增长，他们需要积极的教育训练来协助。很多孤独症儿童都出现挑食、偏食等不良饮食习惯，或者是大小便行为奇异（不去厕所，不蹲厕所，尿频，脱光衣服大小便，便秘等），或者睡觉太少，不能关灯睡觉。这些不良的生活习惯不仅给家庭带来很多抚养上的负荷，更使得家长会因此对孩子的所有能力都估计过低，对孩子的未来感到绝望。

（1）不是学不会，而是没有教：在我们与孤独症儿童的母亲进行第1次咨询访谈时，向她们问及孩子的生活能力，有时会听到母亲这样回答：“我从来都没有让他自己做过，总想着他是个有病的孩子。”在训练一段时间之后，又常听到母亲们这样感叹：“原来不是他不会，而是我们没有教！”（2）不是教不会，而是没教对：有的家长也曾试图教孩子吃饭、穿衣、如厕，但由于不成功就得出结论：“我这孩子就这样了，根本都不会。”实际上往往是由于教的方法不对头。也有的家长总把眼睛盯在孩子的学业能力教育上，花很大的气力教孩子识数、认颜色、比大小，却忽视了孩子吃饭时还要人喂、不会自己穿衣服等问题。

实际上，生活能力和习惯的训练与辅导，应比其他课业内容先行，而且由于成效显而易见，也有助于家长树立信心。

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1.训练干预方法

虽然目前孤独症的干预方法很多，但是大多缺乏循证医学的证据。尚无优治疗方案，治疗方法应该是个体化的治疗。其中，教育和训练是比较有效、主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法，为孤独症的规范化治疗提供了方向，这些主流方法主要有

（1）应用行为分析疗法（ABA） 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。

（2）孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（TEACCH）训练 该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容，对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。

（3）人际关系训练法 包括地板时光疗法（floor time）、 人 际 关 系 发 展 干 预 疗 法 （relationship development intervention，RDI）。

上述治疗方法在国内一些孤独症康复机构已开展，获取了较好的治疗效果，但还需要进一步研究论证。

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2.药物治疗

目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异性药物，但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状，如情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等，有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下：

（1）中枢兴奋药物 适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯。

（2）抗精神病药物 应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特别是锥体外系副作用

①利培酮 对孤独症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效。②氟哌啶醇 对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物 在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效。

（3）抑郁药物 能减轻重复刻板行为、强迫症状，改善情绪问题，提高社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有效果。

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对孤独症患者的行为和情绪问题有效。如舍曲林可试用于6岁以上患者。